Szemészeti elzáródás
A retina és chorioidea lézer-fotokoagulációja Diabéteszes maculaödéma A szemészeti lézerkezelések legnagyobb számban és legkiterjedtebben a diabéteszes retinopathia eseteiben történnek.
Szemészeti problémák Down-szindrómánál
Ez az indikáció a lézerek orvosi alkalmazásában az elsők között volt. A diabeteses retinopathia által okozott súlyos látáscsökkenés leggyakoribb oka a maculaödéma, mely nem proliferatív és proliferatív stádiumban egyaránt előfordulhat. Többszörösen bizonyított tény, hogy megfelelő időben és módon elvégzett lézerkezelés hatásos a látás megőrzésében, és összehasonlítva a kezelés nélküli esetekkel, a hosszú távú látásromlás sokkal kisebb arányban fordul elő.
Két fő megjelenési formája ismert: a diffúz ödéma, mely a belső vér-retinagát károsodása miatt fellépett folyadék áteresztés következménye, aránylag egyenletes folyadék eloszlással, amely klinikailag a retina jól látható megvastagodását okozza. Az esetek többségében reverzíbilis. A másik forma a cystoid macula ödéma az idegrostok lefutásának megfelelően, azok közötti területekben szemészeti elzáródás űrökben elhelyezkedő folyadék következménye.
Megjelenése jellegzetes, könnyen felismerhető, az esetek jelentős részében súlyos és végleges fotoreceptor-károsodással jár.
Szemészeti szakvizsgálat
A lézerkezelés indikációja az úgynevezett klinikailag szignifikáns maculaödéma, mely a retina centrumát is érintő, vagy megközelítő, diffúz formájú vizenyős megvastagodás, gyakran kemény exsudátumokkal kísérve.
A kezelés formái: 1. Fokális fotokoaguláció: a macula területében, diffúz ödémát előidéző microangiopathia: microaneurysma, kapilláris mentes területek, tágult és tortuosus venulák és kapillárisok festéket áteresztő területeinek közvetlen fotokoagulációja.
Rács formájú grid pattern macula fotokoaguláció: a fovea központjától legalább 0,5 mm távolságban 0,1 mm, távolabb 0,2 mm átmérőjű, és egy gócátmérőnyi távolságban lévő rácsszerűen elhelyezkedő koaguláció sorban, beleértve a papilla és macula közötti területet is A maculaödéma csökkenését előidéző hatás: szemészeti elzáródás koaguláció következtében fellépő elvékonyodás heg miatt javult barrierfunkció és fokozott retinochorioidealis folyadék-kiáramlás.
Gyermekszemészet | Med-Aesthetica
Bal szemfenéki kép közvetlenül gridkezelés után A proliferatív diabéteszes retinopathia A proliferatív retinopathia a diabetes mellitus legsúlyosabb szemészeti szövődménye.
Az érújdonképződés valószínűleg a nagy kiterjedésű, krónikus ischaemiás területekkel függ össze, illetve az innen felszabaduló, nagyrészt ismeretlen vazoaktív anyagok hatására alakul ki.
Az érújdonképződés két jellegzetes szemészeti elzáródás helye ismert. Az egyik a papilla proliferáció, mely a papilla felszínén és tőle körkörösen egy papillaátmérő távolságra fordul elő. A másik papillán kívüli érújdonképződés, mely leggyakrabban a temporális nagyér árkádokkal összefüggésben alakul ki.
- Az ideológia mint politikai és társadalmi világkép
- Szemész ru
- Vannak azonban olyan könnycsatornáink is vagyis nazolakrimális csatornáinkamelyek az orron keresztül vezetik el a könnyeket.
- Szemészeti Szakvizsgálat - Czeizel Intézet
- Szemészeti fejlesztés
A proliferáció idején a háttér retinopathia lehet enyhe, vagy erősen kifejezett, súlyos maculaödémával vagy anélkül. Ezek megléte, illetve hiánya a lézerkezelési stratégia felállításában nagy jelentőségű.
Szemészeti sürgősségi kórképek – amiről mindenkinek tudnia kell • lakhato.hu
Az érújdonképződés legkisebb mértéke is önmagában abszolút lézerkezelési szemészeti elzáródás jelent. A proliferatív diabeteszes retinopathia súlyosságát és előrehaladásának gyorsaságát jelentősen befolyásoló tényező a hypertonia-betegség, a rossz vesefunkció vízretencióval, egyéb akut betegségek és a terhesség. A lézerkezelés indikációjának felállításakor fontos a betegek részletes felvilágosítása a kezelés természetéről, a folyamatos ellenőrzés és újabb kezelés szükségességéről, és arról, hogy a látásélesség megőrizhető szemészeti elzáródás anyagcserekontroll és szemészeti kezelés segítségével.
A lézerkezelés lehetséges hatása abban rejlik, hogy az ischaemiás, keringésmentes területek elpusztításával a vazoaktív anyagok utánpótlása megszűnik, a kiterjedt fotoreceptor- és pigmenthám-károsodás az egész retina oxigénigényét csökkenti, az elvékonyodott hegen keresztül a folyadékáramlás a retina felől könnyebbé válik, ugyanígy a chorioidea felől az oxigén és tápanyagszállítás is kedvezőbb lesz.
Ezek a jótékony hatások a már kialakult érújdonképződés visszafejlődéséhez is vezethetnek.
Széles körben és hosszú időn keresztül végzett tanulmányok egyértelműen bizonyítják, hogy a kellő időben és módon végzett lézerkezelés hatásos a proliferatív diabéteszes retinopathia kezelésében és megelőzésében.
A kezelés módja a panretina fotokoaguláció Az alkalmazott lézerek közül legelterjedtebb az argonlézer zöld újabban a frekvenciakettőzött Nd:YAG lézer zöldés a diódalézer közel infravörös. Bármilyen lézer fényforrást alkalmazunk, fontos az elnyelődés egyénenként is változó tulajdonságait ismerni, és így a koaguláció szemészeti elzáródás mértékét enyhén elfehéredő retina beállítani.
A panretina szemészeti elzáródás általános megegyezés szerint x 0,5 mm átmérőjű koagulumnak megfelelő területén a periféria és a középperiféria elhegesítését jelenti.
A nyitólapról ajánljuk
A periférián nagyobb gócátmérő alkalmazása lehetséges, a középperiférián és paracentrálisan azonban a gócátmérő kisebb, valamint a látóidegrost-károsodás csökkentése céljából a nagyobb távolságokra elhelyezett gócok alkalmazása célszerű.
A panretina fotokoaguláció kiterjedt szemészeti elzáródás és pigmenthám-károsodás miatt sötét adaptációs zavarhoz és a látótér beszűküléséhez vezethet.
Ez az ár a központi látás megőrzéséhez, szemészeti elzáródás a legtöbb beteg számára alig észrevehető, így elfogadható.
Jobb szemfenéki kép, diabéteszes papilla érújdonképződés, közepes maculaödéma, szemészeti elzáródás után közvetlenül, friss, 0,2 mm átmérőjű fotokoagulációs gócok A panretina fotokoagulációt egynél több ülésben végezzük. Általában az alsó retinaféllel kezdjük a kezelések között fellépő esetleges vérzések miatt a papillától 1 papilla távolságra nasalisan, 4 papilla átmérő távolságra temporálisan és a temporális érárkádon kívül. A második és szükség esetén harmadik vagy negyedik ülésben a felső retinafelet kezeljük, illetve kiegészítjük az előző kezelések helyét.
SZEMÉSZETI BETEGELLÁTÁS SPECIALITÁSAI
A vérzés veszélye miatt az érújdonképződéseket közvetlenül nem célszerű kezelni, a helyi anyagcsere változások következtében ezek elzáródása várható. Ugyancsak nem kezeljük közvetlenül a vérzéseket, szemészeti elzáródás előemelkedő tractiós kötegeket és retina leválást. A várható szövődmények miatt egy ülésben kiterjedt koaguláció nem történik. Az érzéstelenítés módját az szemészeti elzáródás lézer hullámhosszától függően választjuk meg a diódalézer-kezelés fájdalmasabb.
A könnyrendszer egyszerű anatómiája
Ha a kezelés szemészeti elzáródás klinikailag szignifikáns maculaödéma van jelen, akkor az előző fejezetben leírt módon ennek fokális, illetve gridkezelése az elsődleges, majd ezután hetekkel következik a panretina fotokoaguláció Jobb szemfenéki kép és fluoreszcein angiogram, panretina-fotokoaguláció és enyhe gridkezelés után heges gócok.
Ödéma, exsudatio és érújdonképződés megszűnt, látásélesség 0,8 A nem kellően kezelt, vagy előrehaladt, súlyos esetekben az ismétlődő üvegtesti vérzések nem teszik lehetővé panretina fotokoaguláció elvégzését réslámpa segítségével. A fotokoaguláció ilyen esetekben az üvegtest eltávolítását követő intraoperatív endolaser kezelés során történhet szemészeti elzáródás.
Ebben az esetben a lézerfényt fénykábelen keresztül juttatjuk a kezelendő területre. A kezelés helye és kivitelezése megegyezik az előzőekben leírtakkal, szemészeti elzáródás alkalmazása sebészi gyakorlatot igényel. Vénás elzáródások A retina vénáinak elzáródása érintheti az egész törzset, illetve egyes ágakat.