A látás helyreállítása a daganatos kezelés után


Absztrakt Háttér A gömböket megtakarító kezelések, például a plakk brachiterapia, a helyi vagy endoreszekció és a protonnyalábos kezelés PBT a hátsó uveális melanoma kezelésére választott kezelések. Ezekből a technikákból azonban mind a korai, mind a késői szövődmények felmerülhetnek, ideértve az üveges vérzést VH és a retina leválódását RD.

a látás helyreállítása a daganatos kezelés után

Mód A műtéti indikációkat és eredményeket elemezték azokban a betegekben, akik vitrectomia-ban részesülnek az uveális melanoma kezelése után a SOOS-ban és között. A kezdeti tumorkezeléstől a vititrektómiáig terjedő átlagos intervallum 5, 8 hónap volt 10 nap és 8, 8 év közötti tartomány. Következtetések A korai vitrektómiát leggyakrabban a helyi reszekciót követő RD-re, a VH-ra pedig késői vitrektómiát mutattak a sugárzási retinopathia miatt.

A vitrektómián átesett betegek többsége látást látott vagy fenntartott.

a látás helyreállítása a daganatos kezelés után nincs látásélesség a lencse cseréje után

Bevezetés A földgömb-takarékos kezelés a hátsó uveális melanóma választott kezelésévé vált a Collaborative Ocular Melanoma Study COMS alapján, 1 amely hasonló hatékonyságot és túlélést mutatott a plakk brachytherapy kezelés után az enukleációval összehasonlítva. A kevésbé torzulások elkerülése mellett a konzervatív kezelések, például brachiterapia, helyi vagy endoreszekció és protonnyaláb-terápia PBT képesek megőrizni a látást. A kis és közepes méretű melanómákban a földgömb megőrzésének tendenciája azonban saját problémákat hordoz magában, mind a korai, mind a késői komplikációkkal, amelyek maguk a kezelések és a kezelt daganat regressziójának következményei.

Ide tartoznak az üveges vérzés, a retina leválása, 2 glaukóma és a szürkehályog. A gömbökonó hamis myopia bevezetése előtt a vitreoretinális műtét elsősorban olyan diagnosztikai eszköz volt, amely biopsziát szolgáltatott az enukleáció előtt.

Most azonban egyre inkább felhívják a figyelmet e másodlagos komplikációk kezelésére. Ez egy központilag finanszírozott, tercier áttételi egység Skócia teljes lakosságának, körülbelül 5, 3 millió embernek. Anyagok és metódusok A SOOS kötelező adatbázist vezet minden olyan betegről, akinek feltételezett szem malignitása van.

Ez az adatbázis a betegek demográfiai adatait, diagnosztizálását, kezelését, előkezelését és a kezelés utáni látásélességet és mortalitást tartalmazza.

Agydaganat - Ütés

Ennek az adatbázisnak a felhasználásával minden olyan beteget azonosíthattunk, akiknél vitrectomia történt a hátsó uveális melanóma kezelését követően és között.

Ahol rendelkezésre állnak, az orvosi feljegyzéseket lekérdezték és áttekintették. Feljegyeztük a beteg életkorát és nemét, a daganat méretét és helyét, valamint a daganatkezelés jellegét, valamint a későbbi vititrektómiát követő időtartamot.

A mérési eredmények között szerepelt az anatómiai siker, a végső látásélesség, a daganat ellenőrzése és a földgömb megőrzése. A hátsó uveális melanómától a SOOS-val kezelt betegek többségének élettartama utánkövetésre került, és a teljes követési időt az utolsó nyomon követési időpont a látás helyreállítása a daganatos kezelés után a halál időpontjaként vették figyelembe.

Az összes transz-scleralis lokális reszekciót egyetlen tanácsadó sebész EGK végezte. Minden plakk brachytherapy-kezelésben részesült beteg Ruot kapott, a plakkokat tapasztalt sebész alkalmazta EGK vagy a szem onkológiai munkatársa.

A GraphPad szoftvert La Jolla, CA, USA 4 használtuk Fisher pontos tesztjeinek elvégzéséhez, hogy megvizsgáljuk a vitrectomia retinális leválódása vagy az üveges vérzés, a korai vagy késői műtét, a vizuális eredmény és a beteg, daganat vagy kezelési tényezők közötti kapcsolatot, számítógépes látásképzés egy kétoldalú szignifikancia szint 0, Eredmények Tizenhét betegnél vitrectomia történt a hátsó uveális melanoma kezelése után.

Ebben az időszakban szemmel kezelték Ru plakk brachiterapiát, 43 szemet kombinált transz-scleralis lokális reszekcióval és Ru plaque brachytherapy kezelést, szemet PBT-vel 1. A daganat átlagos vastagsága a megjelenéskor 5, 8 mm a látás helyreállítása a daganatos kezelés után, 5—12, 1 mm tartománybanátlagos átmérője 9, 3 mm 5, 9—14, 3 mm. A kezdeti tumorkezelés után a teljes követési idő mediánja 3, 7 év volt 3 hónap — 14 év. A makula a hat szemből ötből retinális leválásokkal leváltott a beadás időpontjában.

A teljes kezdeti tumorkezeléstől a vititrektómiáig terjedő átlagos időtartam 5, 8 hónap volt 10 nap és 8, 8 év közötti tartomány.

A vitrectomia műtétet egy tanácsadó végezte 14 szemben és a vitreoretinális fickó 2 szemben, és minden esetben általános érzéstelenítés alatt, 20 vagy 23 méretű, 3 portos pars plana módszerrel.

Az első vitrectomia után a teljes követési idő mediánja 4, 0 év volt 9 hónap és 15 év közötti tartomány.

Az agydaganatos betegek utógondozása és rehabilitációja

A daganatos kezelés részleteit és az egyes betegek vitrectomia indikációit a 2. A vitrectomia korai és késői indikációit összefoglaló folyamatábra. Teljes méretű kép Teljes méretű tábla Az alcsoport elemzés céljából a vitrektómiát korai az elsődleges daganatos kezelést követő 6 hónapon belül vagy késői 6 a látás helyreállítása a látás helyreállítása a daganatos kezelés után daganatos kezelés után után meghatároztuk.

A daganat átlagos vastagsága a bemutatáskor 6, 8 mm 1, 5—12, 1 mmaz átlagos legnagyobb alapmérete 9, 4 mm 5, 9—14, 3 mm. A daganatok többsége a ciliáris testet érintette, vagy túlnyomórészt az Egyenlítő előtt volt 10 szemből 8. A retina sclerosis multiplex kezelése látásvesztés mutató hat szem közül kettőnél a diagnózis időpontjában már létezik olyan seroos leválódás, amely az elsődleges daganatos kezelés után nem oldódott meg A másik négy egy regmatogenikus leválást 6.

A vitrektómiát igénylő szemek többségét kombinált helyi reszekcióval és plakk brachytherapy-kezeléssel kezelték, 10 eset közül 7-nél.

Ebben az alcsoportban négyre utaltak a retina leválódása, három pedig az üveges vérzés. A négy retinális leválódás közül kettő a meglévő seroxiális leválódásból származott Az üveges vérzés három esete közül az egyik többszörös retinális megszakításokkal volt összefüggésben 4. A korai vitrektómiát igénylő három szem közül, amelyek nem mentek át helyi reszekcióval, kettő Ru plakk brachiterapiát és egy PBT-t kapott. A brachyterápiát követő vitrectomia indikációja egy sűrű üveghajás vérzés 5.

A PBT-t követő vitrectomia retinális leválódásra vonatkozik, amely a tumortól távol eső kerek lyukhoz kapcsolódik 7. Egyetlen vitreoretinalis eljárás anatómiai sikert eredményezett két retinális leválódás esetén, és teljes kiürülést eredményez három üveges vérzés esetén. Három esetben azonban több eljárásra volt szükség, köztük egy szilikonolaj eltávolítását követő újracsatlakozást, amely a nehéz folyékony Densiron újbóli bevezetését igényli 2.

További két szemnek krónikus, stabil retina leválódásai voltak, az egyikben a PVR észlelhető a szilikonolaj eltávolításának idején 7. Ezekben az esetekben nem tettek újból kísérletet a visszaszerzésről. Ezt követően szürkehályog extrahálásra volt szükség négy szemben, a szilikonolaj egyidejű eltávolításával vagy anélkül.

gyenge látás vezetői engedély gyakorlatok sorozata a rövidlátás látásjavításához

Egyik szemnek sem volt szüksége enukleációra, bár három fejlett szekunder glaukóma alakult ki, amelyek közül az egyik rubeotikus volt a retinális leválódás esete a PBT után, 7. Két betegnél strabismus műtétet végeztek. Egy betegnek Az egyik beteg metasztázisos melanómában halt meg az uveális melanómával történő első bemutatás után 4 évvel 8.

Vérszegénység, limfóma, leukémia: ezeknél a tüneteknél forduljon hematológushoz - EgészségKalauz

Funkcionális vizuális prognózis VR műtét után. Teljes méretű kép Késő vitrectomia A látás helyreállítása a daganatos kezelés után vititrektómiára 6 szemben volt szükség 5, 6 év 1, 4—8, 8 év medián után.

A daganat átlagos vastagsága a bemutatáskor 4, 4 mm 3, 5—5, 5 mm volt, átlagos maximális alapmérete 9, 1 mm 6, 8—11, 8 mm. A csoport összes daganata a ánizs látás pólusra vonatkozott, vagy túlnyomórészt az Egyenlítőhöz képest.

A műtét kezdeti indikációja az volt, hogy az üveges vérzés nem tisztázódott, bár a hatból háromot komplikáltak a PVR szekunder retinális leválódásai. Minden esetben a kezdeti tumorkezelés plakk brachiterapiával történt. A vérzés etiológiája a látás helyreállítása a daganatos kezelés után daganat megismétlődése két szemben és a proliferációs sugárterápiás retinopathia négy szemben volt.

Ismétlődési esetekben az egyik szem végső soron magba került, miután a diódás lézerrel és a PBT-vel való sikertelen kezelés megtörtént, az egyik szemnél visszatérő üveges vérzés alakult ki, és a daganat megismétlődését ultrahanggal kimutatták. A proliferatív sugárterápiás retinopathia esetén az üveges vérzés teljes rendeződését két szemben sikerült elérni, a többiek közül az egyiknek egy hónap elteltével ismétlődő vérzés volt a következménye, amelyet a szilikonolaj eltávolítása után retinális leválás követte, a másik után a második visszatérő vérzés.

A látást korlátozó tényezők, ahol az élesség romlott, a sugárterápiás retinopathia Vita A vitreoretinalis műtét fontos szerepet játszik az uveális melanoma gömböt takarító kezeléseiből eredő szövődmények kezelésében, fő indikációi az üveges vérzés megszüntetése és a retina leválódásának javítása.

Tudomásunk szerint ez az első a látás helyreállítása a daganatos kezelés után, amely összehasonlítja a kezelések utáni korai és késői vitrectomia indikációkat.

Hipofízis adenómák tünetei és kezelése

Ebben a vizsgálatban a retina leválódását az iatrogén retina könnyeknek vagy a retina és a sclera közötti adhéziónak a műtéti coloboma helyén tapasztalható rossz adhéziójának tulajdonították. A Ru kiegészítő plakk-sugárterápiát minden szemnek beadtuk, mint a saját csoportunkban.

A két vizsgálat között azonban vannak bizonyos különbségek a műtéti technika területén. A szolgálatunkban összesen lokális reszekción átesett betegnek alapmaga-vitrektómiája volt levegő-tamponáddal, míg Damato-ban szenvedő betegek magja vitrektómia volt, a kiegyensúlyozott sóoldattal megreformált földgömböt.

Medulloblastoma

Kohortunkban a retina korai vitrektómiáját általában a daganatokban részt vevő nagyobb daganatokkal társították, amelyek túlnyomórészt az Egyenlítő előtt helyezkedtek el, és bár Damato és munkatársai 5 úgy találták, hogy a daganatok vastagabb része a retina leválásának kockázati tényezője, nem volt szignifikáns ebben a sorozatban a daganatokkal való összefüggésről számoltak be. A vitrectomia alacsonyabb aránya a retina leválódásakor, mind a lokális reszekció, mind a plakk brachytherapy kezelés után, sorozatunkban eltérő esetválasztást vagy eltérő küszöbértékeket tükrözhet.

Például, a nagyobb daganatok nagyobb hányadán PBT-en és enukleáción eshettek át, nem pedig lokális reszekcióval a kohorszunkban, vagy inkább hajlamosak voltunk a lokalizált, stabil leválások kezelésére megfigyelés, nem pedig a vitrectomia segítségével.

Az elsődleges PBT-t követő vitrectomia ritka. A vitrectomia ütemezését nem határozták meg. Megállapításainkkal összhangban a meglévő irodalom elismeri, hogy a plakk brachiterapia utáni üveges vérzés esetén alkalmazott vitrectomia általában egy késői jelenség 8, 10, és általában a sugárterápiás retinopathia következményei.

Amint azt korábban tárgyaltuk, Damato és munkatársai 5 profilaktikus vitrektómiát végeztek olaj tamponáddal a helyi reszekció idején olyan esetekben, amikor retinális leválódást észleltek, míg minden betegnél magolatlan vititrectomia történt levegő tamponáddal, függetlenül a retina állapotától. Ezután szekunder vitrektómiát végeztünk gázzal vagy szilikonolajjal azokban az esetekben, amikor tartós leválódás történt, és ebben a csoportban a vitrektómiából való visszatöltési arány gáz-tamponáddal magasabb volt, mint az olaj-tamponádéval.

Ez azonban valószínűleg azt a tényt tükrözi, hogy a bonyolultabb leválasztásokat olajjal kezelték, a látás helyreállítása a daganatos kezelés után látvány könyv nem eléggé hatalmas ahhoz, hogy felmérjük a szilikonolaj szerepét a retina visszatelepítésében.

Ennélfogva bár a patológiás látás reszekciót követő retinális leválasztáshoz alkalmazott vitrectomy eljárások növelhetik a szem visszatartási sebességét, ritkán eredményeznek jó látást.

A lokális rezekcióval ellentétben a plakk brachiterapia utáni retinális leválasztás utáni anatómiai siker és javult látásélesség általában sokkal magasabb. A korábbi vizsgálatok szerint a vitrectomia után az üvegszálas vérzés vagy a retinális leválódás után a PBT után jó vizuális a látás helyreállítása a daganatos kezelés után kaptak 7, de sajnos a PBT utáni korai leválással rendelkező egyetlen betegünknek a retinális leválódás látás rögzítése sikertelen volt, és további kísérleteket nem tartottak megfelelőnek.

A daganatok megismétlődését késői jelenségnek tekintik azoknak a szemnek a részében, amelyeket kizárólag a Ru plakk brachiterapiával kezeltek. Két olyan esettel találkoztunk, amelyekben a tumortaktivitás a vitrectomia során végzett közvetlen megfigyeléssel nyilvánvalóvá vált a nem tisztuló üveges vérzés miatt.

Ezeket akkoriban endolaserrel kezelték, de végül mindkét esetben enukleázist igényeltek. Vizsgálatunkban az összes késői vitrectomiára utalást mutattak ki üveges vérzés esetén plakk brachiterapiát követően.

A szakirodalom más részein azonban a plakk brachiterapiát és a PBT-t követő késői leválásokról szóló jelentéseket írnak le. A vitreoretinális vontatás miatti retina leválásokon kívül más mechanizmusokat, mint például proliferációs vitreoretinopathia, 5 a retina és a sclera közötti rossz tapadást mutatnak a műtéti coloboma helyén, 5 és az él visszatérését mutatjuk be. Ugyanakkor a többi vizsgálathoz hasonlóan azt találtuk, hogy a vitrectomia biztonságos még többszörös eljárások után is, anélkül, hogy intraokuláris terjedés lenne.

Vizsgálatunk gyengeségei, amint ez a viszonylag ritka szövődmények elemzésénél gyakran fordul elő, a sorozatok kis száma és retrospektív jellege, korlátozva a következtetéseket.

Ezenkívül ezen a területen a klinikai gyakorlat egységenként nagyon eltérő, ezért a vitrectomia arányát és a látási eredményeket a vizsgálatok között közvetlenül körültekintően kell értelmezni. Ennek ellenére előnyt élvezünk a minimális nyomon követési elfogultság központjában, minden beteg kivételével - kivéve egy - akit helyben láttak földrajzi szürkület homályos látás, miután a vitreoretinális állapot stabil volt - és az összes kezelést és nyomon követést elvégezték a SOOS-ban.

Ez különösen akkor hasznos, ha lehetővé teszi számunkra, hogy minden későbbi szövődmények esetén vitrektómiát igénylő esetek azonosításában bízhassunk benne.

a hajdina látás javítása vízzel

Következtetés Fontos szerepet játszik a vitreoretinalis műtét a gömbös melanoma gömbölyű műtétéből adódó szövődmények kezelésében, és ez a műtét gyakran kihívást jelent egy őrzött vizuális prognózissal.

Statisztikailag szignifikáns összefüggést kaptunk a lokális reszekció és a korai vitrectomia szükségessége között, és valószínű, hogy ez viszont a nagyobb daganatok és a korai vitrectomia közötti statisztikailag szignifikáns összefüggést magyarázza.

Az üveges vérzés késői vitrectomia-jával a daganat megismétlődésével vagy sugárterápiás retinopathia-val társult a Ru plakk brachytherapia után további hátsó daganatok esetén.

a látás helyreállítása a daganatos kezelés után kész szemüveg divat

Az anatómiai siker eléréséhez gyakran többszörös vitreoretinális eljárásokra volt szükség. Összességében a vitrektómián átesett betegek többsége látást ért el vagy fenntartott, jobb eredményeket mutatott a korai vitrectomia csoportban. Szerkesztő Választása.